噻托溴铵吸入粉雾剂（无吸入装置）(彼多益)

处方药须凭处方在药师指导下购买和使用

【药品名称】

通用名称：噻托溴铵吸入粉雾剂

商品名称：噻托溴铵吸入粉雾剂(彼多益)

英文名称：tiotropium bromide powder for inhalation

【主要成份】 主要成份为噻托溴铵，非活性成份为乳糖。

【成 份】

化学名：（1α, 2β4β5α7β）3-恶-9氨翁三环[3,3,1,02.4]壬烷7-[（羟基-二-2-噻吩乙酰）氧基]-99-二甲基溴一水合物

分子式：c19h22brno4s2

分子量：472.41

【性 状】 本品为胶囊型粉雾剂，内容物为白色细微粉末，味微甜。

【适应症/功能主治】  适用于慢性阻塞性肺病（copd）的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿，伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。

【规格型号】18ug*6s(附带吸入器)(彼多益)

【用法用量】临用前，取胶囊1粒放入专用吸入器的刺孔槽内，用手指揿压按扭，胶囊两端分别被细针刺孔，然后将口吸器放入口腔深部，用力吸气，胶囊随着气流产生快速旋转，胶囊中的药粉即喷出囊壳，并随气流进入呼吸道。成人：一次1粒，一日1次。对老年患者、肝功能不全和肾功能不全患者无需调整剂量，但对中重度肾功能不全患者（clcr＜50ml/min）必须进行密切监控 其他详见说明书。

【不良反应】 a)概述在共有906例患者接受噻托溴铵治疗1年的临床试验中，最经常发生的良反应为口干。大约14%的患者发生口干。口干反应通常较轻微且随着持续治疗该反应会消失。b)下表所列的是该种不良反应的报告率，这些资料来自患者接受噻托溴铵治疗1年的临床试验（根据who器官系统分级）所有列为常见的不良事件均指与安慰剂组相比报导发生頻率超过1%至2%上市后经验：已收到关于恶心、声音嘶哑和头晕的自发性不良反应报告。c)关于个别严重和/或经常发生的不良反应copd患者抗胆碱能治疗最常见的不良反应为口干。大部分病例口干症状较轻微。

【禁 忌】禁用于对噻托溴铵阿托品或其衍生物如异丙托溴铵或氧托溴铵或本产品的赋形剂乳糖有过敏反应的患者。

【注意事项】 1、噻托溴铵作为每日一次维持治疗的支气管扩张药，不应用作支气管痉挛急性发作的初始治疗，即抢救治疗药物。2、在吸入噻托溴铵粉末后有可能立即发生过敏反应。3、与其它抗胆碱能药物一样，对于窄角型青光眼、前列腺增生、或膀胱颈梗阻的患者应谨慎使用。4、吸入药物可能引起吸入性支气管痉挛。5、与所有主要经肾脏排泄的药物一样，对于中、重度肾功能不全（肌酐清除率≤50ml/min）的患者，只有在预期利益大于可能产生的危害时，才能使用噻托溴铵。尚无严重肾功能不全患者长期使用噻托溴铵的经验。6、胶囊应该密封于囊泡中保存，仅在用药时取出，取出后应尽快使用，否则药效会降低，不小心暴露于空气中的胶囊应丢弃。7、患者需注意避免将药物粉末弄入眼内。必须告知患者药粉误入眼内可能引起或加重窄角型青光眼、眼睛疼痛或不适、短暂视力模糊、视觉晕轮或彩色影像并伴有结膜充血引起的红眼和角膜水肿的症状。如果出现窄角型青光眼的征象，应停止使用噻托溴铵并立即去看医生。8、口干，是由抗胆碱能治疗引起的，长期可引起龋齿。9、噻托溴铵的使用不得超过一天一次。10、本胶囊仅供吸入，不能口服。11、未进行对驾驶和操作机器能力影响的研究。根据在推荐剂量下得到的药理学和不良反应特性，未有证据显示会影响驾驶和操作机器的能力。

【儿童用药】尚没有儿科患者应用噻托溴铵的经验，因此年龄小于18岁的患者不推荐使用本品。参见【用法用量】。

【老年患者用药】老年患者可以按推荐剂量使用噻托溴铵。参见【用法用量】。

【孕妇及哺乳期妇女用药】对于噻托溴铵来说，没有关于妊娠状态下用药的临床资料。动物试验研究显示出与母体相关的生殖毒性。参见毒理学资料。没有关于哺乳期妇女使用噻托溴铵的资料。根据对哺乳期啮齿类动物的研究，少量的噻托溴铵可分泌至乳汁中。因此，噻托溴铵不应用于妊娠或哺乳期妇女，除非预期的利益超过可能对未出生的胎儿或婴儿带来的危险。

【药物相互作用】尽管未进行过正式的药物相互作用研究，但噻托溴铵吸入性粉末与其它药物同时使用未发现不良反应，这些药物包括拟交感的支气管扩张剂，甲基黄嘌呤、口服或者吸入性甾体类药物等，为通常用于治疗慢性阻塞性肺疾病(copd)的药物。噻托溴铵与其它抗胆碱能药物合用未过行过研究，因此不推荐与其它抗胆碱能药物合用。

【药物过量】高剂量的噻托溴铵可能引起抗胆碱能的症状和体征。然而。健康志愿者单次吸入达340微克的噻托溴铵后未出现全身性的抗胆碱能不良作用。另外，健康志愿者每日一次吸入170微克的噻托溴铵，用药7天，除口干，未见其它相关不良反应。在对慢性阻塞性肺疾病(copd)患者进行的多剂量研究中，当用每日最高剂量为43微克的噻托溴铵治疗4周后，未观察到显著的不良反应。由于疏忽而经口服入噻托溴铵胶囊引起急性中毒是不太可能的，因其口服生物利用度很低。

【药理毒理】 药理学特性噻托溴铵是一个长效、特异性的抗毒蕈碱药物，临床上通常称作为抗胆碱能药物。通过和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体结合，噻托溴铵可抑制副交感神经末端所释放的乙酰胆碱的胆碱能(支气管收缩)作用。其对毒蕈碱受体亚型m1～m5有相似的亲和力。在呼吸道中，噻托溴铵竞争性且可逆性的抑制m3受体，可引起平滑肌松弛。此作用呈剂量依赖性，并可持续24小时以上。作用时间长可能是由于其与m3受体解离非常慢。其解离半衰期显著长于异丙托溴铵。作为四价铵抗胆碱能药物，噻托溴铵在吸入给药时是局部(支气管)选择性的，由此可达到治疗效果而不至于产生全身性抗胆碱能作用。其支气管扩张作用基本上是局部性(气道)作用，而非全身性作用。噻托溴铵与m2受体的解离比与m3受体快。在体外研究中。其对m3的受体亚型选择性高于m2。高效而且与受体解离缓慢使得噻托溴铵在临床上成为慢性阻塞性肺疾病(copd)患者显著而长效的支气管扩张药。临床研究包括：对总数为2663例患者进行的4个为期一年、和2个为期6个月的随机、双盲研究(其中1308例接受噻托溴铵治疗)。为期一年的研究由两个安慰剂对照试验和两个异丙托溴铵对照试验组成；两个为期6个月的试验均用沙美特罗(salmeterol)和安慰剂作对照。这些研究包括对肺功能以及对呼吸困难、病情加重和与健康相关的生活质量的测定。上述研究中，噻托溴铵每日一次给药，在首次给药后30分钟内使肺功能(1秒钟用力呼气容积(fev1)和用力肺活最(fvc))得到显著改善，并持续24小时。用药第三天时。支气管扩张效应基本达到稳态，药效学稳态在一周内达到。根据患者每日测定的结果，表明噻托溴铵(spiriva)显著改善早、晚的pefr(峰值呼气流速)。噻托溴铵在一年的给药期内一直保持其支气扩张作用，而无耐受现象发生。对96例慢性阻塞性肺疾病(copd)患者进行的随机，安慰剂对照临床研究证明，与安慰剂相比，治疗组在给药的24小时间隔期间支气管保持扩张。无论噻托溴铵的给药时间是在早上还是晚上。长期临床试验(为期6个月和1年)证明了下列结果：噻托溴铵显著改善呼吸困难(用马哈拉转换呼吸困难指数评价)，这种改善在整个治疗期间一直保持。临床前安全性资料(毒理学)常规的安全药理学(一般药理学)试验、长期毒性试验和生殖毒性试验等研究所观察到的结果均可由噻托溴铵的抗胆碱能特性来解释，特别如动物摄食量下降、体重增加受抑制、口干和鼻干、泪液和唾液分泌减少、瞳孔放大和心率增加等反应。长期毒性试验观察到其它有关作用为：大鼠和小鼠的轻度呼吸道刺激反应表现为鼻炎和鼻腔及鼻咽部的上皮改变。大鼠前列腺炎伴随膀胱蛋白沉积和结石。只有在产生母体毒性的剂量水平，才能观察到对妊娠、胚胎/胎儿的发育、分娩或围产期发育的有害作用。噻托溴铵对大鼠和家兔均无致畸作用。对呼吸道(刺激作用)和尿道(前列腺炎)的作用和生殖毒性只在局部或全身给药剂量超过治疗剂量的5倍以上才观察到。基因毒性和致癌性研究未观察到对人类的危害。

【药代动力学】详见内包装说明书。

【贮 藏】25℃以下，不得冷冻

【包 装】18ug*6s/盒(内附1个吸入粉物给药器具)。

【有 效 期】24 月

【执行标准】ybh06952009

【批准文号】国药准字h20090279

【生产企业】浙江仙琚制药股份有限公司

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